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坚守初心担使命 ,保障民生护安康,厦门医保为祖国70华诞献礼 !
发布时间:2019-09-30 【字体:

习近平总书记说:“保障和改善民生没有终点站。”医疗保障作为重大民生工程,是维护社会和谐稳定的压舱石。自医改之初二十余年来,在习近平新时代中国特色社会主义思想的指引下,在厦门市市委市政府的坚强领导下,我市医疗保障部门始终坚守初心、勇毅笃行、守正创新,落实以人民为中心的发展思想,把解决群众实际问题作为医疗保障工作的出发点和落脚点,率先建立全民医保体系,打造多个“厦门经验”,不断推动新时代医疗保障高质量发展。

2017年1月,我市在全省统一部署下开展医保管理体制改革试点,成立了厦门市医疗保障管理局和厦门市医疗保障基金管理中心。

2019年3月,按照国家机构改革安排,极速快三彩票首页作为市政府直属工作部门正式挂牌成立,开启了我市医疗保障事业新征程。

 

2019年3月,极速快三彩票首页正式挂牌成立。

着力破解看病贵的医疗难题,切实提升群众的获得感。

经过二十余年的发展,我市已逐步构建了“以基本医保为主体,大病保险为补充,医疗救助为托底”的三位一体多层次医疗保障体系,防止群众“因病致贫、因病返贫”

一是持续提高综合保障水平。我市自1997年医改启动之时,率先在全国建立了大病保险制度,开创了全国大病保险的先河。2018年进一步修订完善大病保险、医疗救助两大办法,职工和城乡居民每年综合保障水平分别达60万元和50万元,医疗救助范围持续扩大。2018医保年度大病保险累计赔付29.13万人次,合计支出2.88亿元。今年1月至8月,医疗救助113.11万人次,总支出约1.22亿元。

二是“4+7”药采试点降价明显。作为“4+7”(4个直辖市+7个副省级城市)国家组织药品集中采购和使用试点城市,我市于今年3月15日率先启动中选药品采购工作,实现“机制、结算、监管”三创新,该工作方案获国务院孙春兰副总理高度肯定,并批示要求广泛宣传推广“厦门经验”。截至今年8月底,25个中选药品价格平均降幅52%,采购资金同比下降62%,节省1.13亿元;人均费用下降61%,参保人药品费用节省6700余万元。

三是国谈药纳入医保目录为群众减负。36种国家谈判药品和17种抗癌药纳入医保支付范围,覆盖多种肿瘤靶向药和治疗心血管病、肾病、血友病等多个社会关注的救命救急好药。截至今年9月,共有5.06万人次使用国谈药,合计发生医疗费用9292.16万元。

多措并举助推慢病长处方。通过向基层倾斜报销比例、门诊统筹优惠、助力家签费用等,鼓励慢病患者到就近的签约基层医疗机构就诊。把基层医疗机构对重点人群的家庭医生签约长处方率纳入考核评价,引导基层医疗机构主动作为。并通过医保服务协议规定保障慢病长处方不跑偏。医保与家签平台对接、启动实时移动支付结算等,让信息跑路帮助参保人足不出户就能享受送药上门。

着力优化医保业务经办模式,切实提升群众的幸福感

2017年以来,极速快三彩票网以信息化建设为抓手,通过全力推动“一窗通办,集成服务”改革,细化“简证便民、高效利民”措施,实现医保经办速度与品质的全线提升,多措并举疏解群众办事的堵点、痛点、难点,成为全省医保系统经办服务典范,受到国家医保局、省医保局领导的高度肯定,并在全省范围内进行推广。

一是抓好经办提高群众“满意度”。全市线下全面实现“一窗受理、一号办结”,线上大力推动“网上办”“掌上办”。12个医保业务事项“最多跑一趟”,其中9项“一趟不用跑”。在进驻市行政服务中心的一百多家单位综合评比中,医保窗口总分第一,获评“红旗窗口”。

 

医保前台经办工作人员为群众提供服务

 

二是率先开启医保协议“网签时代”。我市率先打造全流程医保服务协议电子签约平台,提高签约效率、降低管理成本、强化风险管控,完成与全市1600余家定点医药机构2019医保服务协议的“线上网签”工作,结束了二十年的纸签时代。

  

 

医保工作人员开展医保服务协议“网上签约”现场辅导

着力打造医保监管新模式,切实提升群众的安全感

依托信息化平台,利用系统业务与决策应用数据,建立多层次、全方位、广覆盖的医保智能监管体系。通过该体系及时发现案件线索,破获几起重大骗保案件,严厉打击了医保领域骗保行为,挽回大量医保基金。我市医保监管创新模式得到国家医保局主要领导的充分肯定并要求推广。

一是多维度建章立制规范医疗行为。从定点医药机构、医保服务人员、参保人三个维度出发,规范不同主体就医服务行为。创新施行门诊医疗服务能力分值总额编制办法,通过支付方式改革控制医疗费不合理增长。制定定点医药机构发展规划,引导医疗机构合理有序发展。同时,针对就医、报销、病种审核、定点医疗机构考核以及医保领域信用信息管理等环节出台20余个管理制度,建章立制,强化监管。

 

组织专家对病案进行审核

 

二是多视角引入技术构建智能监管体系。建立人脸识别、智能监控、智慧医保三大监管平台,构建“防、控、查、管”四位一体的医保基金智能管控体系,充分发挥“互联网+医疗保障”作用,实现医疗服务行为全方位全流程监管,医疗费增幅得到有效控制。

三是多思路创新方法进行源头治理。推出药品包装处置新规,对于医保大数据分析筛选出的100种倒卖风险大的药品包装进行处理,从源头打击倒卖药品骗保行为,保障群众用药安全。政策实施四个月以来,第一批实施药品包装处置的药品目录内80.61%的药品使用量同比下降53.62%,个别药品使用量甚至同比下降接近100%,不合理开药用药现象大为减少,就医购药回归理性,非法收药卖药行为得到有效遏制。

医保工作人员到定点医疗机构开展日常巡查

 

 “时代是出卷人,我们是答卷人,人民是阅卷人”。我极速快三彩票网坚守“保基本、可持续”的初心使命,坚持以人民健康为中心的发展理念,答好发展之问、用好民生之策,继续深化药采试点工作,优化调整价格体系,增强经办服务便捷性,提高基金监管精准度,努力在精业务强服务上争一流水平,交出一份让群众满意的医保答卷。


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